Demenskoordinator:
Ved mistanke om demens og hvor udredningsforløb er påbegyndt, skal demenskoordinator udarbejde en handleplan "Demensforløb".

Øvrigt personale:
1. Ved borgere med demens, der flytter i plejebolig

• Udfyld handleplanen "Uden tema", som findes i Omsorgssystemet. Heri skal fremgå en aktuel beskrivelse af borgerens demenssygdom, sygdommens varighed og kognitive udfald. Psykiske ressourcer og begrænsninger samt samspil med andre.

2. Ved borgere i plejebolig, der har eller udvikler særlige psykiske problemstillinger og har behov for specificeret psykisk pleje

• Udfyld standardhandleplanen "Psykisk pleje", som findes i Omsorgssystemet, evt. i samråd med sygeplejerske/demenskoordinator. Heri skal fremgå en beskrivelse af borgerens særlige problemstillinger, der påvirker dennes trivsel, og som kan korrigeres i adfærden med socialpædagogiske tiltag.

3. Ved borgere i plejebolig, som udvikler svær adfærdsforstyrrelse/problemskabende adfærd, der er svær at korrigere og påvirker borgerens trivsel i høj grad

• Udfyld standardhandleplanen "Adfærdsforstyrrelser" (findes i Omsorgssystemet). med afsæt i proceduren "Problemskabende adfærd ved demens". Heri skal fremgå en beskrivelse af, adfærd, problematikker, fremtidige planer og samarbejdspartnere. Desuden en beskrivelse af borgerens svære psykiske problemer eller adfærdsforstyrrelser samt evt. årsagen til problemet, hvis den er kendt. Observationer inkl. døgnrytmeskema samt beskrivelse af: Er der døgnvariation? Hvad har været forsøgt? Er delirtilstand udelukket?  
• Der afholdes tværfagligt møde (med deltagelse af repræsentativt sygeplejefagligt personale for hele døgnet, gruppeleder, sygeplejerske og demenskoordinator).