Hvis medarbejdere i Sundhed og Omsorg observerer kompleks adfærd hos en borger, skal følgende fremgangsmåde anvendes:

Komplekse problemstillinger kan være demens, psykisk sygdom, misbrug og/eller borgere med en voldsom, truende eller voldelig adfærd, som ikke er mulige at korrigere.

AFKLARING

1. Beskrivelse af adfærd (tidspunkter på døgnet, periode)
2. Hvori består omsorgsproblematikken
3. Ved pludseligt opståede adfærdsændringer skal somatisk sygdom udelukkes, evt. delir
4. Plejekonference med relevante aktører.

PLAN

1. Gruppelederen skal sikre forsvarlig medarbejderbemanding - omlægning af vagtdækning, hensyn til arbejdsmiljølovgivningen, særlige forhold
2. Hvordan imødekommes borgers behov (socialpædagogiske tiltag)?
3. Hvordan imødekommes medarbejderens behov (afdækning af personalekompetencer)? Evt. akutliste - beredskabsplan, evt. nænsom nødværge
4. Planlægge opfølgningsmøder/-datoer
5. Udarbejde handleplan i Omsorgssystemet - med tydelige og synlige udredningspunkter og plan
6. Distriktsleder eller dennes stedfortræder orienteres.

• Gruppeleder er tovholder for den samlede indsats i dagligdagen og information til distriktsleder/pårørende. Løbende evaluering og justering af indsatsen (opfølgningsplan)
• Demenskoordinator er tovholder for udredningsforløb og vejledning til socialpædagogiske tiltag samt iværksættelse af evt. samarbejde med egen læge, ældrepsykiatrien/distriktspsykiatrien/socialpsykiatrien. Evt. kontakt til VISO - se skema for henvendelse til VISO
• Medarbejderne er ansvarlige for iværksættelse af handleplanens punkter og aftaler og for at dokumentere i Omsorgssystemet samt løbende kontakt til pårørende. 

Hovedprincipper

1. Pleje og socialpædagogisk indsats skal foregå på grundlag af dokumenteret behov
2. Pleje og socialpædagogisk indsats skal foregå i et koordineret samarbejde med helhed i indsatsen
3. Pleje og socialpædagogisk indsats skal være dokumenteret i handleplan
4. Pårørende skal så vidt muligt inddrages som aktive medspillere i tilrettelæggelsen af indsatsen
5. Borgeren skal beskyttes mod omsorgssvigt
6. Flytning skal så vidt muligt undgås. Ved flytning til afklarings- eller aflastningsplads skal ankomsten planlægges, så borgeren ankommer på det bedste tidspunkt. Pårørende eller kendt personale skal følge borgeren ved indflytningen.

Flytning skal ske på grundlag af et dokumenteret behov, der ikke kan imødekommes på anden vis.

Flytning skal overholde gældende regler om samtykke og værgemål. Se proceduren Flytning uden samtykke.