Hvad er medhjælp og delegation?

Læger har qua deres autorisation en forbeholdt virksomhed. Det er opgaver, som kun læger må udføre. Det er bl.a. behandling med medicin og kirurgiske indgreb. Det er autorisationsloven, der beskriver, hvad der er lægers forbeholdte virksomhed.

Loven giver lægen mulighed for at bruge medhjælp til det meste af sin forbeholdte virksomhed.  Eksempler på forbeholdt virksomhed som ikke kan delegeres er udfærdigelse af recepter, ligsyn og udfærdigelse af dødsattester udfærdigelse af erklæringer til offentligt brug.

Begrebet delegation bruges i denne sammenhæng kun om de situationer, hvor lægen overlader til andre at udføre en opgave der ligger indenfor lægens forbeholdte virksomhed.

Det kan være udlevering af medicin eller injektion af en vaccine.

En læge kan også overdrage en opgave, der ikke er lægeforbeholdt til andre fx pleje og observation af en syg beboer, eller overvågning af aflæggelse af en urinprøve. I dette tilfælde er der ikke tale om delegation og brug af medhjælp i lovens forstand.

Lægen kan delegere opgaver inden for sit forbeholdte virksomhedsområde til både autoriserede sundhedspersoner og andre personer uanset uddannelse og baggrund.

Familie og venner er aldrig lægens medhjælp, men handler på beboerens vegne.

Ledelsens ansvar

Det er ledelsens ansvar, at tage stilling til, om der er de nødvendige kompetencer blandt medarbejderne til, at udføre de delegerede lægeforbeholdte opgaver, eller om de vil kunne skabes.

Det er ledelsens ansvar at arbejdet kan tilrettelægges på en sådan måde, at kvaliteten i behandlingen sikres bedst muligt.

Ledelsen har ansvar for:

• At lave individuel vurdering af enkeltmedarbejdere og medarbejdergruppers kompetenceudviklingsmuligheder.

• At de medarbejdere, der udfører behandling og medicinhåndtering, er instrueret og oplært heri.

Det er altså ledelsens ansvar at medarbejdere på kommunale institutioner kan håndtere almindelige medicingivnings-opgaver. Det er ledelsen der afgør, hvilke medarbejdergrupper der kan udføre bestemte opgaver og sørger for nødvendig oplæring og undervisning af medarbejderne.

Hvad er lægens pligter?

Ofte vil den delegerede opgave være konkret, altså til en bestemt beboer. Det kan være en praktiserende læge, der beder medarbejderen om at øge den dosis smertestillende medicin en beboer får, eller en praktiserende læge som ordinerer, at en beboer skal have målt blodsukker dagligt i en periode med feber.

At det er botilbuddets ansvar at sørge for at medarbejderen kan håndtere almindelig medicin betyder, at den enkelte læge ikke behøver at instruere medarbejderen særligt, ved en almindelig medicinordination.  Lægen skal heller ikke tage stilling til, hvem der skal udføre opgaven. Det er lægens ansvar at foretage en præcis ordination med tydelig angivelse af behandlingsindikationen. Lægen skal også tage stilling til observationer og hvornår lægen skal have en tilbagemelding på behandlingen. Alt det ligger i ordinationen.

Lægen kan lave en  rammedelegation i forhold til den enkelte beboer. Det er situationer, hvor lægen på forhånd har vurderet beboeren, og taget stilling til, hvilken behandling beboeren skal have i den konkrete situation. Lægen kan så delegere til medarbejderen at foretage behandlingen af beboeren inden for den ramme, lægen har fastlagt. Den mest simple form for rammedelegation i forhold til den enkelte beboer er p. n. medicin. Et eksempel er behandling med insulin, der ofte foregår på rammedelegation, hvor insulin bliver givet efter et skema ordineret af lægen. Medarbejderen måler først beboerens blodsukker og giver derefter den dosis insulin, der passer til, efter skemaet.

Rammedelegation i forhold til en veldefineret patientgruppe er forhold, hvor lægen kan tage stilling til, at medarbejderen kan iværksætte en bestemt lægeforbeholdt behandling, uden at lægen har set den konkrete beboer først. Det kan kun finde sted på steder, hvor der er fast tilknyttede læger, da det fordrer et tæt samarbejde mellem læger og fx sygeplejersker eller andre medarbejdere, og at lægen har instruktionsbeføjelser over for medhjælpen, som på behandlingsinstitutioner hvor læge og medhjælp er ansat i samme organisation fx alkohol- og stofmisbrugsbehandlingsinstitutioner.

I forhold til den øvrige kommunale sektor uden en tilknyttet læge med behandlingsansvar anvendes rammedelegationsbegrebet udelukkende i forhold til undersøgelsesopgaver knyttet til en specifik beboergruppe fx blodsukkermåling hos diabetespatienter uden forudgående lægelig ordination.

Den delegerede opgave/ordination skal altid være tydeligt afgrænset, således at medhjælpen/medarbejderen aldrig er i tvivl om hvor langt deres kompetence rækker.

Hvad er medhjælpens/medarbejderens pligter?

Hvis en medarbejder skal udføre en lægeforbeholdt opgave som fx medicinhåndtering er denne ansvarlig for at udføre opgaven efter instruksen. Det betyder, at denne skal kende de instrukser og procedurer der gælder på arbejdsstedet. Hvis medarbejderen følger instruktionen og det viser sig, at den er forkert, vil ansvaret være hos ledergruppen, som har godkendt instruksen.

Hvis medarbejderen ikke opfatter en ordination entydigt skal medarbejderen sige fra. Hvis medarbejderen ikke har kompetencerne til at udføre opgaven forsvarligt inklusiv observation af beboeren, er medarbejderen også forpligtet til at sige fra. Hvis medarbejderen ikke følger den instruktion der er, vil medarbejderen selv være ansvarlig for opgaven. Medarbejderen har også pligt til at sige fra, hvis medarbejderen får mistanke om fejl og meddele den ordinerende læge de relevante observationer.

Medarbejderen er forpligtet til at overholde reglerne om beboerrettigheder. Det betyder, at der skal være et informeret samtykke før en behandling kan startes. En behandling må aldrig gennemføres mod beboerens vilje. Som regel vil lægen have indhentet det informerede samtykke, men det kan være delegeret til en medhjælp. Under alle omstændigheder skal medarbejderen være opmærksom på, om beboeren protesterer over at få medicinen og gøre lægen eller ledelsen opmærksom på det samt dokumentere i Nexus.

Reglerne om patientrettigheder i sundhedsloven pålægger også medarbejderen en tavshedspligt om, hvad medarbejderen erfarer om beboerens helbredsforhold, øvrige rent private forhold og andre fortrolige oplysninger i øvrigt. Sådanne oplysninger må medarbejderen ikke videregive medmindre loven siger, medarbejderen kan i bestemte situationer.

Medarbejderen er også forpligtet til at dokumentere den delegerede forbeholdte virksomhed. Autoriserede sundhedspersoner er selvstændigt forpligtede til at føre sygeplejefaglige optegnelser og andre medarbejdergrupper er forpligtede til at dokumentere i klientens sundhedsjournal, når de varetager sundhedsfaglige opgaver.

Medarbejderen kan videredelegere den opgave medarbejderen har fået dvs. overdrage udførelse af delegeret forbeholdt virksomhed til en anden person. Hvis medarbejderen gør det, er medarbejderen ansvarlig for den fornødne instruktion og opfølgning. Dog skal medarbejderen være opmærksom på Socialpsykiatriens regler for dette. Hvis opgaven videregives til en kollega der har samme beføjelser, er der ikke tale om videredelegation. 

Lægeforbeholdte opgaver der delegeres på bostederne:

Medicinhåndtering

Dosering, ophældning og udlevering af ordineret medicin. Se herom i Instruks for medicinhåndtering (link).

Vaccinationer/injektioner

Foregår efter ordination til den enkelte beboer.

P. n. medicin

Når lægen ved sin ordination tager stilling til, at en bestemt type medicin kan udleveres til netop den beboer, ved bestemte symptomer i en nærmere angiven dosis, er der tale om en rammedelegation til den enkelte beboer. Lægen delegerer til medhjælpen, at vurdere behovet for behandling inden for en forud fastsat ramme og gennemførelse af den.

Når lægen ordinerer p.n. medicin har lægen taget stilling til den enkelte beboer og på hvilken indikation det skal gives til beboeren, hvad dosis er og med hvilket interval medicinen må udleveres, samt den maksimale samlede døgndosis.