Genoptræning – ACL / PCL – GBS
Henvisningsprocedure
Sundhedsloven § 140
Inklusionskriterier
Inklusionskriterier – ACL
Anbefalet ventetid
Anbefalet ventetid
Undersøgelse
Til undersøgelse afsættes 55 minutter.
Test
Disse tests skal udføres ved alle undersøgelser:
Andre tests
- Apleys Test
- Et bens standtest
- KOOS
- McMurray Test
- Valgus / varus stress test
- Pain Detect
- Neurologisk undersøgelse
- Sensorisk
- Reflekser - Wells Score ved mistanke om DVT
I undersøgelsen spørges ind til rygning, alkohol og kost / overvægt. Ved relevans kan materiale fra Folkesundhed omkring rygestop og overvægt udleveres.
I forbindelse med træning kan pjece om træning og ernæring udleveres:
Indhentning af mundtligt samtykke – brug skema ”Samtykkeerklæring – Genoptræning” i Nexus.
Indhentning af skriftligt samtykke i situationer, hvor oplysninger skal indhentes / videresendes til fagpersoner / områder uden for Sundhedsområdet.
Den skriftlige samtykkeerklæring scannes og uploads i Nexus.
Undersøgelsen sker i tæt dialog mellem terapeut og borger samt eventuelt pårørende
Husk: Tilfredshedsundersøgelse skal udfyldes efter første undersøgelse – stander med spørgeskemaet er placeret ved udgangen
Forløb
Undersøgelsen danner baggrund for hvilket forløb der tilbydes; hold, individuel eller UE kontrolhold.
Det tilstræbes at tilbyde hold, og kun i særlige tilfælde individuel.
Hold
Hold benyttes ved behov for superviseret træning og løbende tilpasning af øvelser.
Hold foregår 2 x ugentligt à 55 minutter.
Tilbuddet er tidsbegrænset til 32 gange.
Der deltager op til 5 borgere pr. terapeut på holdet.
Ved afslutning på hold kan borgeren overgå til UE kontrolhold. Der foretages ledmåling og test – se afsnittet ”Test i forløb” – og udleveres træningsprogram – uge 16-20 / træningsprogram – uge 20-24
Individuel
Individuel benyttes, når der er udtalt bevægedeficit, ikke-kontrollable smerter eller manglende forventet fremgang i forløbet. Individuel kan også benyttes, når borgeren på grund af arbejde / studie ikke er i stand til at følge et hold.
Individuel foregår op til 2 x ugentligt á 45 minutter.
Forløbet vurderes løbende og revurderes efter 10 gange.
UE kontrolhold
UE kontrolhold er et tilbud om selvtræning med begrænset supervision.
UE kontrolhold tilbydes 16 uger post operativt.
UE kontrolhold foregår 1 x ugentligt á 55 minutter.
Tilbuddet er tidsbegrænset til 8 gange.
Der deltager op til 10 borgere pr. terapeut.
Ved afslutning på UE kontrolhold foretages test – se afsnittet ”Test i forløb” – og der udleveres træningsprogram til videre selvtræning.
Efter afslutning på UE kontrolhold tilbydes individuel som kontrol frem til afslutning af forløb.
Individuel foregår 1 x månedligt á 45 minutter.
Tilbuddet er tidbegrænset til 9 måneder post operativt svarende til 3 gange.
Test i forløb
Disse tests foretages i forløbet ved afslutning på hold, ved afslutning på UE kontrolhold og ved individuel kontrol frem til afslutning:
Symmetri-index udregnes til sammenligning af opererede og ikke-opererede ben.
Resultaterne skrives i journal og registreringsark for ACL / PCL
Afslutning
Til afslutning afsættes 55 minutter.
Afslutning foretages ca. 9 måneder post operativt.
Re-test
Ved afslutning foretages disse tests:
- Patient Specific Funtional Scale (PSFS)
- Ledmåling – Knæ
- Omfangsmåling 10 cm over patella
- ACL-sluttest
Symmetri-index udregnes til sammenligning af opererede og ikke-opererede ben i alle slut-tests.
Resultaterne skrives i journal og registreringsark for ACL / PCL
Epikrise
Træningsprogram
- Træningsprogram ved opstart – pdf eller Exorlive
- Træningsprogram – uge 16-20 – pdf eller Exorlive
- Træningsprogram – uge 20-24 – pdf eller Exorlive
Opmærksomhedspunkter
- Røde flag
- Infektion – obs. varme, rødme, hævelse og feber
- Dyb Venetrombose (DVT) – obs. smerte, rødme og hævelse
Brug Wells Score som test ved mistanke om DVT - Udtalt instabilitet
- Udtalt bevægedeficit
- Abnorm smerte
- Smertefuld neuropati
- Skelnen mellem somatisk refererede smerter og radikulære smerter
- Afdækning af smertemønster (nociceptiv, neuropatisk, nociplastisk)
- Differentialdiagnostik og komplikationer i genoptræningen
- At styrke borgernes muligheder for at mestre egen tilværelse og i samarbejde med borgeren sikre, at alle kan indgå i relevante fællesskaber
- At borgeren opnår bedst mulig bevægelighed i knæet
- At borgeren opnår bedst mulig muskelstyrke og stabilitet omkring knæet
- At borgeren optimerer gangfunktion
- At borgeren opnår muskelstyrke og stabilitet, så løb kan påbegyndes
- At borgeren opnår forståelse for skademekanismerne
- At borgeren opnår kompetencer til at forebygge skader
- At borgeren opnår forudsætninger for at håndtere hverdag og jobsituation
- At borgeren bliver instrueret i hjemmetræningsprogram.
Det er faglig koordinators ansvar, at den enkelte terapeut får oplæring og instruktion i KVAS-proceduren. Medarbejderen er herefter ansvarlig for at kende og følge indhold og omfang af tilbuddet beskrevet i KVAS-proceduren.
Det er terapeutens ansvar, at ydelseskoder, tilknyttet indsatsen, er korrekte i forhold til den leverede indsats ved forløb efter Sundhedsloven § 140. Ydelseskoder sendes automatisk til Sundhedsdatastyrelsen.
Det er terapeutens ansvar, at der løbende føres journal og afslutningsskema udfyldes med henblik på afsendelse af epikrise.
Det er sekretærens ansvar, at epikrise afsendes til borger, praktiserende læge og eventuelt henvisende læge / sygehus.
KVAS-procedurerne er udarbejdet med henblik på at sikre, at terapeuter i Guldborgsund Genoptræning har kendskab til tilbud og intervention til borgere, der er inkluderet i den enkelte KVAS-procedurer.
KVAS-procedurerne skal desuden sikre, at borgeren oplever ensartethed, kvalitet og sammenhæng i træningsforløbet.
Ydermere skal KVAS-procedurerne være med til at sikre implementering af evidens indenfor de enkelte områder.
ACL
Anterior Cruciate Ligament – forreste korsbånd.
ACL-rekonstruktion
Indsættelse af nyt forreste korsbånd.
Rekonstruktionen vil ofte ske fra semitendinosus og gracilis, der er sener fra to muskler på mediale side af baglåret eller fra patellasene, hvor senen fra quadriceps, distalt for patella benyttes.
Konservativ behandling
Borgere med partiel eller fuld ruptur af ACL, der behandles med træning uden operation.
Strain
Forstrækning af ACL – inddeles i grad 1-3:
- Grad I = Forstuvning: Ømhed, men ingen løshed
- Grad II = Svær forstuvning, partiel overrivning: Let til moderat løshed
- Grad III = Komplet overrivning: Svær løshed
Kvalitetsstandard:
Guldborgsund Kommunes kvalitetsstandard for Sundhedsloven § 140.
Genoptræning:
Arbejdsmiljø:
Hygiejne:
Sikkerhed: