Henvisningsprocedure
Sundhedsloven § 140
Serviceloven § 86, stk. 1

Inklusionskriterier
Inklusionskriterier – Amputation

Anbefalet ventetid
Anbefalet ventetid

Undersøgelse
Borgeren skal tilbydes både fysioterapeutisk undersøgelse samt ergoterapeutisk vurdering i hjemmet.
Til fysioterapeutisk undersøgelse afsættes 70 minutter.

Undersøgelsesskema – Amput – skema i Nexus

Test
Disse tests skal, hvis muligt, udføres ved alle undersøgelser og vurderinger:

• Patient Specific Functional Scale (PSFS)
• Selvvurderet helbred
• Basic Amputee Mobility Score (BAMS)
• Bevægelighed – Hofte  / Bevægelighed – Knæ
• Et bens stand test
• Rejse / Sætte sig test

Andre tests

• 10 meters gangtest
• Gribestyrke målt med hånddynamometer
• Montreal Cognitive Assessment (MoCA)
• Timed Up & Go (TUG) med gangstativ 
• Pain Detect
• Neurologisk undersøgelse
  - Sensorisk
• Wells Score ved mistanke om DVT

Til ergoterapeutisk vurdering i hjemme afsættes 55 minutter.

Undersøgelsesskema

Test
Disse tests skal udføres ved alle undersøgelserr:

• COPM –  skema i Nexus eller ADL-taxonomi –  skema i Nexus

Andre tests

• AMPS 
• De Morton Mobility Index (DEMMI)
• Håndkraftsmåling
• Montreal Cognitive Assessment (MoCA)

I undersøgelsen spørges ind til rygning, alkohol og kost / overvægt. Ved relevans kan materiale fra Folkesundhed omkring rygestop og overvægt udleveres.

I forbindelse med træning kan pjece om træning og ernæring udleveres:

• Træning og ernæring 
• Træning og ernæring – over 65 år 
• Træning og underernæring

Indhentning af mundtligt samtykke sker via undersøgelsesskema i Nexus.

Indhentning af skriftligt samtykke i situationer, hvor oplysninger skal indhentes / videresendes til fagpersoner / områder uden for Sundhedsområdet.
Den skriftlige samtykkeerklæring scannes og uploads i Nexus.

Undersøgelsen sker i tæt dialog mellem terapeut og borger samt eventuelt pårørendee

Tværfagligt samarbejde

Husk: Tilfredshedsundersøgelse skal udfyldes efter første undersøgelse – stander med spørgeskemaet er placeret ved udgangen

Forløb
Undersøgelsen danner baggrund for hvilket forløb der tilbydes; hold, individuel på center, individuel i hjemmet, ergoterapeutisk vurdering og amputationscafé.

Hold – ikke-proteseegnede / før proteseforsyning
Hold benyttes ved behov for superviseret træning og løbende tilpasning af øvelser.
Hold foregår 2 x ugentligt à 55 minutter.
Bandagist deltager på holdet 1 x ugentligt.
Tilbuddet er tidsbegrænset og maksimalt 24 gange.
Der deltager op 4 borgere pr. terapeut på holdet.

Hold – efter proteseforsyning
Hold benyttes ved behov for superviseret træning og løbende tilpasning af øvelser.
Holdtræning foregår 2 x ugentligt à 55 minutter.
Borgeren har mulighed for at invitere en bandagist med til træning.
Tilbuddet er tidsbegrænset og maksimalt 36 gange.
Der deltager op 4 borgere pr. terapeut på holdet.

Individuel på center
Individuel på center benyttes, når borgers mål er, at indøve specifik strategi for en given funktion. Dette kræver dog, at borger selv formår at omsætte instruktion på center til dagligdagen.
Individuel på center kan foregå op til 4 x i forløbet á 55 minutter.
Én individuel på center erstatter én træning på hold.

Individuel i hjemmet
Individuel i hjemmet benyttes, når borger og eventuelle pårørende eller andre i hjemmet, har behov for vejledning fra terapeut, til at indøve ny strategi for aktivitet i eller omkring hjemmet. Det er væsentligt, at der er høj grad af compliance allerede ved første besøg, før der planlægges yderligere træning i hjemmet.
Individuel i hjemmet kan foregå op til 4 x i forløbet á 55 minutter.
Én individuel i hjemmet erstatter én træning på hold.
Èn individuel uden for hjemmet, fx indkøb, erstatter én individuel i hjemmet.

Amputationscafé
Borgeren opfordres til at deltage i amputationscafé, der varetages af andre amputations borgere.
Der vil være mulighed for at snakke om løst og fast samt dele oplevelser omkring det at være amputeret.
Amputationscafeen er frivillig og der deltager ikke terapeuter.
Amputationscafé foregår 1 x månedligt.

Borgere med kørsel ændrer selv tidspunktet for kørslen på dagen for amputationscafen. Borgere der ikke længere har kørsel sørger selv for transport.

Indhold i forløbet

Protesekonference
Hvis borgeren allerede ved operation på sygehuset er skønnet proteseegnet er dette anført i GOP. T

Terapeuten hjælper borgeren med at ansøge om protese, når terapeuten vurderer, at borgeren er egnet. Tværfaglige samarbejdsparterne kan inddrages i denne vurdering, fx sagsbehandlende terapeuter og bandagist.

Hvis proteseegnethed ikke er anført i GOP, kontakter terapeuten personale på henvisende sygehus via sikker-mail, og behovet for en lægelig vurdering drøftes.

Opmærksomhedspunkter inden henvisning til protesekonference.

Afslutning
Til fysioterapeutisk afslutning afsættes 55 minutter.

Re-test
Ved afslutning foretages disse tests:

• Patient Specific Functional Scale (PSFS)
• Selvvurderet helbred
• Basic Amputee Mobility Score (BAMS)
• Bevægelighed – Hofte  / Bevægelighed – Knæ
• Et bens stand test
• Rejse / Sætte sig test

Afslutningsskema – Amput – skema i Nexus

Til ergoterapeutisk afslutning afsættes 55 minutter

Re-test

Ved afslutning foretages en af disse test:

• COPM – skema i Nexus eller ADL-taxonomi – skema i Nexus

Epikrise

Træningsprogram 

• Træningsprogram – Amput – pdf eller Exorlive
• Pjece – Tilvænning til liner
• Brugervejledning – Proteseliner
• Måltagning til liner 
• Linerbehandlingsskema 
• Udlån af siliconeliner
• Thomas splint måltagning 
• Diverse pjecer omkring amputation og behandling af liner kan rekvireres via Sahva

Vedligeholdelsestræning
Borgere der ikke selv er i stand til at varetage træning på egen hånd efter afslutning af genoptræningsforløb kan henvises til vedligeholdelsestræning i et af Guldborgsund Kommunes decentrale træningscentre.
Henvisning sker efter aftale med terapeut og træningen varetages af træningsassistent.

Opmærksomhedspunkter

• Røde flag
• Infektion – obs. varme, rødme, hævelse og feber 
• Dyb Venetrombose (DVT) – obs. smerte, rødme og hævelse 
  Brug Wells Score som test ved mistanke om DVT 
• Sår – samarbejde med sårsygeplejerske / ambulatoriet
• Kredsløbet – samarbejde med sårsygeplejerske / ambulatoriet
• Abnorm smerte
• Smertefuld neuropati 
• Skelnen mellem somatisk refererede smerter og radikulære smerter 
• Afdækning af smertemønster (nociceptiv, neuropatisk, nociplastisk)
• Differentialdiagnostik og komplikationer i genoptræningen