KIPS

Fremgangsmåde

Henvisningsprocedure
Sundhedsloven § 140
Sundhedsloven § 119

Inklusionskriterier
Inklusionskriterier – Cancer

Anbefalet ventetid
Anbefalet ventetid

Undersøgelse
De rehabiliterende og palliative indsatser iværksættes med udgangspunkt i den enkeltes behov og retter sin mod fysiske og psykiske, sociale og eksistentielle / åndelige forhold.
Til undersøgelse afsættes 70 minutter.

Undersøgelse – Cancer – skema i Nexus

Undersøgelse – Cancer mammae – skema i Nexus

Test
Denne test skal udføres ved alle undersøgelser:

Functional Assessment of Cancer Therapy – FACT-G og beregning af FACT-G-score

Andre tests

I undersøgelsen spørges ind til rygning, alkohol og kost / overvægt. Ved relevans kan materiale fra Folkesundhed omkring rygestop og overvægt udleveres.

I forbindelse med træning kan pjece om træning og ernæring udleveres:

Indhentning af mundtligt samtykke sker via undersøgelsesskema i Nexus.

Indhentning af skriftligt samtykke i situationer, hvor oplysninger skal indhentes / videresendes til fagpersoner / områder uden for Sundhedsområdet.
Den skriftlige samtykkeerklæring scannes og uploads i Nexus.

Undersøgelsen sker i tæt dialog mellem terapeuten og borgeren samt eventuelt pårørende

Tværfagligt samarbejde

Husk: Tilfredshedsundersøgelse skal udfyldes efter første undersøgelse – stander med spørgeskemaet er placeret ved udgangen

Forløb
Undersøgelsen danner baggrund for hvilket forløb der tilbydes; hold og / eller individuel. Det tilstræbes at tilbyde hold, og kun i særlige tilfælde individuel.

Hold
Hold benyttes ved behov for superviseret træning og løbende tilpasning af øvelser.
Hold tager udgangspunkt i den enkelte borgers aktuelle funktionsniveau, motivation, sygdom og behandling.
Hold foregår 2 x ugentligt à 55 minutter.
Tilbuddet er tidsbegrænset og maksimalt 24 gange.
Forløbet kan eventuelt forlænges, når borgeren er i kemobehandling eller ved faldende fysisk kapacitet.
Der deltager op til 6 borgere pr. terapeut på holdet.

Borgeren er ansvarlig for at udfylde træningsark ved hver træning – terapeuten skriver initialer og dato på hver gang for at dokumentere forløbet.

Individuel
Individuel benyttes ved behov.
Individuel foregår op til 2 x ugentligt á 55 minutter.
Forløbet vurderes løbende og revurderes efter 10 gange.

Indhold i forløbet

Under åben himmel
Under åben himmel er et tilbud om træning, rehabilitering og samvær i naturen.
Under åben himmel foregår 1 x ugentligt à 145 minutter og kan kombineres med træning 1 x ugentligt på center.
Tilbuddet er tidsbegrænset og maksimalt 12 gange.
Der deltager op til 8 borgere pr. terapeut på holdet

Indhold – Under åben himmel

Info – Under åben himmel

Tekst til journal

Særligt til cancer mammae
Ved cancer mammae tilbydes én om måneden hold med fokus på træning og bevægelse af overkroppen for at bevare mobilitet og bevægelighed. Der gennemgås øvelser, som kan bruges her og nu samt fremover med særlig fokus på bevægelighed i arme og skuldre, smidighed og afspænding samt styrkende øvelser.
Hold foregår 1 x månedligt à 55 minutter.
Tilbuddet er tidsbegrænset og maksimalt 1 gang.
Der deltager op til 6 borgere pr. terapeut på holdet

Temamøder
Der afholdes temamøder ca. 2 x månedligt á 85 minutter.
Pårørende er velkomne til at deltage i temamøderne.

Aktivitetskalender for kræftramte 2021 – uge 32-51

Beskrivelse af temamøderne, 2. halvår 2021

Afslutning
Til afslutning afsættes 55 minutter.

Re-test
Ved afslutning foretages denne test:

Functional Assessment of Cancer Therapy – FACT-G og beregning af FACT-G-score

Afslutningskema – Cancer – skema i Nexus

Epikrise - Word skabelon

Særligt for cancer mammae gælder, at hvis afsluttende samtale er før endt strålebehandling kan borgeren tage kontakt pr. telefon / mail efter endt strålebehandling i tilfælde af senfølger af strålebehandlingen.
I disse tilfælde kan forløbet åbnes igen og borgeren vil blive indkaldt til en vurdering.

Træningsprogrammer

Træningsprogram – Brystopererede – pdf eller Exorlive
Træningsprogram – Information og øvelser til kvinder der har fået fjernet en knude i brystet
Træningsprogram – Information og øvelser til kvinder der har fået fjernet brystet
Øvelsesprogram til brystopererede patienter – Ringsted Sygehus

Pjecer og links

Vedligeholdelsestræning
Borgere der ikke selv er i stand til at varetage træning på egen hånd efter afslutning af genoptræningsforløb kan henvises til vedligeholdelsestræning i et af Guldborgsund Kommunes decentrale træningscentre.
Henvisning sker efter aftale med terapeut og træningen varetages af træningsassistent.

Opmærksomhedspunkter

Ved temperatur >38 grader bør borgeren ikke træne
Ved behandling med cytostatik er der særlige forhold at tage
Ved påvirkninger af knoglemarv; leukocytkoncentration under 0,5 x 10/l, hæmoglobin under 6 mmol/l, thrombocytkoncentration under 20x10 bør borgeren ikke træne
Ved knoglemetastaser eller myelomatose må der ikke laves styrketræning med høj belastning og rotationer af columna
Ved C. Prostata, hvor der er foretaget robot-assisteret radikal prostatektomi (RARP), skal man være opmærksom ved vægttræning i 6-8 uger post operativ samt ved cykling
Efter kirurgiske indgreb skal restriktioner / retningslinjer i forhold til vævsopheling overholdes, fx risiko for hernier ved større abdominale indgreb, implantatforskydning ved brystrekonstruktioner og axildissektion
Ved lymfødem anbefales dynamisk styrketræning med gradvis progression
Ved underernæring skal der ske indtag med protein og kulhydrat

Opmærksomhedspunkter – Cancer mammae

Ved strålebehandling (oftest 15-33 fraktioner) anbefales det ikke at gå i bassin, karbad eller havvand de første 14 dage efter endt strålebehandling, men det kan vare længere. Dette skal altid vurderes individuelt i forhold til hud opheling.
Ved fjernelse af lymfeknuder i axillen må smertefulde bevægelser ikke forceres de første 6 uger.
Det må gerne strække i vævet, men ikke gøre ondt.
Ved lymfødem er det vigtigt at udføre dynamisk styrketræning til forebyggelse af lymfødem og træne dette, hvis der er opstået lymfødem. Borgeren må gøre det de kan i dagligdagen, men skal være opmærksomme på statisk arbejde.

Formål

At styrke borgernes muligheder for at mestre egen tilværelse og i samarbejde med borgeren sikre, at alle kan indgå i relevante fællesskaber
At borgeren opnår bedst muligt fysisk funktionsniveau
At borgeren opnår bedre psykisk velbefindende og egenomsorgskapacitet
At borgeren opnår reduktion i eventuelle smerter
At borgeren restituerer og genskaber kroppens funktioner og færdigheder
At borgeren mindsker bivirkninger ved behandling
At borgeren forebygger senfølger
At borgeren opnår bedst mulig sundhedstilstand
At borgeren opnår handlekompetencer til at leve med / efter en kræftsygdom
At borgerens pårørende bliver involveret som ressource og samarbejdspartner
At borgeren bliver instrueret i hjemmetræningsprogram.

Ansvar og opgavefordeling

Det er faglig koordinators ansvar, at den enkelte terapeut eller træningsassistent får oplæring og instruktion i KVAS-proceduren. Medarbejderen er herefter ansvarlig for at kende og følge indhold og omfang af tilbuddet beskrevet i KVAS-proceduren.

Det er terapeutens ansvar, at ydelseskoder, tilknyttet indsatsen, er korrekte i forhold til den leverede indsats ved forløb efter Sundhedsloven § 140. Ydelseskoder sendes automatisk til Sundhedsdatastyrelsen.

Det er terapeutens ansvar, at der løbende føres journal og afslutningsskema udfyldes med henblik på afsendelse af epikrise.

Det er sekretærens ansvar, at epikrise afsendes til borger, praktiserende læge og eventuelt henvisende læge / sygehus.

KVAS-procedurerne er udarbejdet med henblik på at sikre, at terapeuter i Guldborgsund Genoptræning har kendskab til tilbud og intervention til borgere, der er inkluderet i den enkelte KVAS-procedurer.
KVAS-procedurerne skal desuden sikre, at borgeren oplever ensartethed, kvalitet og sammenhæng i træningsforløbet.
Ydermere skal KVAS-procedurerne være med til at sikre implementering af evidens indenfor de enkelte områder.

Definitioner

Lumpectomi
Brystbevarende operation.
Her fjernes kun kræftknuden, men brystets form og overflade bevares. Der kan forekomme en modulering af vævet, så det bliver kosmetisk tilfredsstillende. Lumpectomi efterfølges af strålebehandling mod det resterende brystvæv. I nogle tilfælde anbefales plaster på cicatricen i 3 måneder.

Mastectomi
Fjernelse af hele brystet.
Desuden fjernes noget af den bindevævshinde, der dækker brystmuskulaturen.

Primær rekonstruktion
Fjernelse af bryst og rekonstruktion af nyt bryst i samme seance.

Rehabilitering
Sundhedsstyrelsen anvender WHO´s definition af rehabilitering:
”Rehabilitering kan defineres som en række indsatser, der støtter det enkelte menneske, som har eller er i risiko for at få nedsat funktionsevne, i at opnå og vedligeholde bedst mulig funktionsevne, herunder at fungere i samspil med det omgivende samfund”

Sekundær lymfødem
Hævelse i bløddelsvæv og skyldes, at lymfevæsken, der løber i lymfekarrene til lymfekirtlerne, er blevet blokeret. Lymfen kan derfor ikke løbe fra arm/bryst, som så hæver op, fordi der siver væske ud i vævet. Dele af lymfesystemet kan være ødelagt under operationen eller skadet på grund af strålebehandling.

Sekundær rekonstruktion
Tidligere mastectomerede.
Rekontruktion foretages med implantat eller eget væv.

Senfølger
Senfølger defineres som helbredsproblemer, der opstår under primær behandling og bliver kroniske, eller som opstår og manifesterer sig i måneder eller år efter behandling er afsluttet. Senfølgerne omfatter ny primær kræftsygdom og fysiske, psykiske eller sociale forandringer, der er en følge af kræftbehandling og/eller behandling af denne.

Sentinel node-diagnostik
Fjernelse af skildvagts-lymfeknude.
Ved både mastektomi og lumpektomi fjernes samtidig lymfeknuder fra armhulen. Grunden til er, at lymfeknuderne er det første sted, kræften spreder sig til, og undersøgelse af lymfeknuderne giver derfor noget information om, hvor god prognose der er.
Denne del af operationen er en såkaldt sentinelnode operation. Den foregår ved, at man under bryst-operationen indsprøjter små mængder ufarligt radioaktivt materiale i brystvævet omkring knuden og med en radioaktivitetsmåler (en geigertæller) finder den eller de lymfeknuder (skildvagtsknuden), som er forbundet til det kræftramte område. Herefter fjerner man disse lymfeknuder, og de undersøges under et mikroskop.