Genoptræning – Geriatri og ergoterapi – GBS
Henvisningsprocedure
Sundhedsloven § 140
Serviceloven § 86, stk. 1
Inklusionskriterier
Inklusionskriterier – Geriatri og Ergoterapi
Anbefalet ventetid
Anbefalet ventetid
Undersøgelse
Undersøgelse foregår enten telefonisk eller ved fysisk fremmøde.
Til telefonisk undersøgelse afsættes 45 minutter.
Til fysisk undersøgelse 70 minutter.
Undersøgelsesskema § 86, stk. 1
Test
Disse tests skal udføres ved alle undersøgelser:
- COPM – skema i Nexus eller ADL-taxonomi – skema i Nexus
Andre tests
- 9-hole peg
- AMPS
- Barthel-20 Index – skema i Nexus
- De Morton Mobility Index (DEMMI) – skema i Nexus
- Håndkraftsmåling
- Montreal Cognitive Assessment (MoCA)
I undersøgelsen spørges ind til rygning, alkohol og kost / overvægt. Ved relevans kan materiale fra Folkesundhed omkring rygestop og overvægt udleveres.
I forbindelse med træning kan pjece om træning og ernæring udleveres:
Indhentning af mundtligt samtykke – brug skema ”Samtykkeerklæring – Genoptræning” i Nexus.
Indhentning af skriftligt samtykke i situationer, hvor oplysninger skal indhentes / videresendes til fagpersoner / områder uden for Sundhedsområdet.
Den skriftlige samtykkeerklæring scannes og uploads i Nexus.
Indhentning af fuldmagt til træk i socialpension ved behov for kørsel ved forløb efter Serviceloven § 86, stk. 1.
Fuldmagt til træk i socialpension scannes og uploads i Nexus.
Undersøgelsen sker i tæt dialog mellem terapeut og borger samt eventuelt pårørende
Tværfagligt samarbejde
Husk: Tilfredshedsundersøgelse skal udfyldes efter første undersøgelse – stander med spørgeskemaet er placeret ved udgangen
Forløb
Undersøgelsen danner baggrund for hvilket forløb der tilbydes; hold, individuel på center, eller individuel i hjemmet.
Der kan tilbydes en kombination af forløbene – det samlede antal gange ændres dog ikke ved kombination.
Hold
Hold benyttes, når borgeren har mål, hvor ergoterapeuten vurderer det fagligt hensigtsmæssigt, at borgeren træner på hold. Borgeren skal kunne indgå i samspil med andre borgere og kunne omsætte verbal instruktion til handling.
Hold foregår 1-2 x ugentligt à 85 minutter.
Tilbuddet er tidsbegrænset og maksimalt 12 gange.
Der deltager op til 3 borgere pr. terapeut på holdet.
Individuel på center
Individuel på center benyttes, når borgers mål er, at indøve specifik strategi for en given funktion, og det skønnes hurtigere opfyldt gennem individuel træning og hjemmeøvelser. Dette kræver, at borger selv formår at omsætte instruktion på center til dagligdagen.
Individuel på center kan foregå op til 12 x i forløbet á 45 minutter.
Én individuel træning på center erstatter én holdtræning.
Individuel i hjemmet
Individuel i hjemmet benyttes, når borger og eventuelle pårørende eller andre i hjemmet, har behov for vejledning fra terapeut, til at indøve ny strategi for aktivitet i eller omkring hjemmet. Det skal skønnes tidsmæssigt fordelagtigt, at rådgive i hjemmet, frem for på center.
Individuel i hjemmet kan foregå op til 12 x i forløbet á 55 minutter.
Én individuel træning i hjemmet erstatter én holdtræning.
Én individuel træning uden for hjemmet, fx indkøb, erstatter én individuel træning i hjemmet.
Afslutning
Til afslutning afsættes 55 minutter.
Re-test
Ved afslutning foretages en af disse tests:
- COPM – skema i Nexus eller ADL-taxonomi – skema i Nexus
Opmærksomhedspunkter
- Co-morbiditet
- Ernæring
- Dysfagi
- Medicin
- Obs. om tilbud efter Serviceloven § 83a kunne være til gavn
- At styrke borgernes muligheder for at mestre egen tilværelse og i samarbejde med borgeren sikre, at alle kan indgå i relevante fællesskaber
- At borgeren opnår bedre udførsel af dagligdagsaktiviteter
- At borgeren lærer at kompensere for nedsat aktivitetsudførsel
- At borgeren øger evnen til egenomsorg
- At borgeren bliver instrueret i hjemmetræningsprogram.
Det er faglig koordinators ansvar, at den enkelte terapeut får oplæring og instruktion i KVAS-proceduren. Medarbejderen er herefter ansvarlig for at kende og følge indhold og omfang af tilbuddet beskrevet i KVAS-proceduren.
Det er terapeutens ansvar, at ydelseskoder, tilknyttet indsatsen, er korrekte i forhold til den leverede indsats ved forløb efter Sundhedsloven § 140. Ydelseskoder sendes automatisk til Sundhedsdatastyrelsen.
Det er terapeutens ansvar, at der løbende føres journal og afslutningsskema udfyldes med henblik på afsendelse af epikrise.
Det er sekretærens ansvar, at epikrise afsendes til borger, praktiserende læge og eventuelt henvisende læge / sygehus.
KVAS-procedurerne er udarbejdet med henblik på at sikre, at terapeuter i Guldborgsund Genoptræning har kendskab til tilbud og intervention til borgere, der er inkluderet i den enkelte KVAS-procedurer.
KVAS-procedurerne skal desuden sikre, at borgeren oplever ensartethed, kvalitet og sammenhæng i træningsforløbet.
Ydermere skal KVAS-procedurerne være med til at sikre implementering af evidens indenfor de enkelte områder.
Geriatrisk borger
Borger over 65 år, der enten har komplekse problemstillinger og / eller et sammensat sygdomsbillede med akut eller langsomt indsættende ændringer i helbredstilstand og funktionsevne.
Kvalitetsstandard:
Guldborgsund Kommunes kvalitetsstandard for Sundhedsloven § 140 og Serviceloven § 86, stk. 1 og 2.
Genoptræning:
Arbejdsmiljø:
Hygiejne:
Sikkerhed: