Genoptræning – Diabetes – GBS
Henvisningsprocedure
Sundhedsloven § 140
Sundhedsloven § 119
Inklusionskriterier
Inklusionskriterier – Diabetes
Anbefalet ventetid
Anbefalet ventetid
Undersøgelse
Til undersøgelse afsættes 85 minutter.
Undersøgelsesskema – Diabetes – skema i Nexus
Deltagerinformation
Borgeren oprettes i Diaprofil
Information til borgere om DiaProfil
Information til klinikere om DiaProfil
Test
Disse tests skal udføres ved alle undersøgelser:
- Patient Specific Functional Scale (PSFS)
- 6 minutters gangtest eller Borg 15-cykeltest
- Rejse / sætte sig test
Andre tests
I undersøgelsen spørges ind til rygning, alkohol og kost / overvægt. Ved relevans kan materiale fra Folkesundhed omkring rygestop og overvægt udleveres.
I forbindelse med træning kan pjece om træning og ernæring udleveres:
Indhentning af mundtligt samtykke sker via undersøgelsesskema i Nexus.
Indhentning af skriftligt samtykke i situationer, hvor oplysninger skal indhentes / videresendes til fagpersoner / områder uden for Sundhedsområdet.
Den skriftlige samtykkeerklæring scannes og uploads i Nexus.
Undersøgelsen sker i tæt dialog mellem terapeut og borger samt eventuelt pårørende
Tværfagligt samarbejde
Husk: Tilfredshedsundersøgelse skal udfyldes efter første undersøgelse – stander med spørgeskemaet er placeret ved udgangen
Forløb
Forløbet tager udgangspunkt i et individuelt tilrettelagt træningsforløb, og undersøgelsen danner baggrund for hvilket forløb der tilbydes; hold, individuel samt patientuddannelse via temamøder.
Hold
Hold benyttes ved behov for superviseret træning og løbende tilpasning af øvelser.
Hold foregår 2 x ugentligt à 55 minutter.
Tilbuddet er tidsbegrænset og maksimalt 24 gange.
Der deltager op til 7 borgere pr. terapeut på holdet.
Borgeren eller terapeuten er ansvarlig for at udfylde træningsark ved hver træning. Terapeuten skriver initialer og dato på hver gang for at dokumentere forløbet.
Træningsarket uploades ved afslutning i Nexus.
Individuel
Individuel kan benyttes til særligt sårbare borgere, og foregår som udgangspunkt i forløbets start hvorefter borgeren overgår til hold. Individuel kan også i særlige benyttes som kontrol.
Individuel kan som udgangspunkt tilbydes op til 4 x á maksimalt 55 minutter.
Temamøder
Der afholdes temamøder på 55-115 minutter med rådgivning og vejledning ved sundhedsfaglige aktører.
Pjece – Diabetes forløb uge 26-40
Pårørende er velkomne til at deltage i temamøderne.
Afslutning
Til afslutning afsættes 55 minutter.
Ved planlægning af afslutning udleveres seddel med afsluttende samtale
Husk at oprette tid for afsluttende samtale i DiaProfil
Re-test
Ved afslutning foretages disse tests:
- Patient Specific Functional Scale (PSFS)
- 6 minutters gangtest eller Borg 15-cykeltest
- Rejse / sætte sig test
Afslutningsskema – Diabetes – skema i Nexus.
Epikrise - Word skabelon
Træningsprogrammer
- Træningsprogram – Medicinsk styrkeprogram lavt niveau – pdf eller Exorlive
- Træningsprogram – Medicinsk styrkeprogram højt niveau – pdf eller Exorlive
- Træningsprogram – Medicinsk styrkeprogram ekstra højt niveau – pdf eller Exorlive
- Træningsprogram – Balance med støtte – pdf eller Exorlive
- Træningsprogram – Balance uden støtte – pdf eller Exorlive
Pjecer og links
Søvn:
- Pjece – Sov Bedre – Inspiration til en god nats søvn
- Diabetestræthed – Diabetesforeningen
- Søvn – Helbredsprofilen
Seksualitet og bækkenbundstræning:
- Pjece – Diabetes og potensproblemer – Diabetesforeningen
- Pjece – Blære- og bækkenbundstræning til kvinder
- Pjece – Blære- og bækkenbundstræning til mænd
Øvrige:
- Pjece – Patientvejledning type 2 diabetes – DSAM
- Hjælp og støtte til fx fodterapi, tandlæge, medicin, briller, job mv. – Diabetesforeningen
Vedligeholdelsestræning
Borgere der ikke selv er i stand til at varetage træning på egen hånd efter afslutning af genoptræningsforløb kan henvises til vedligeholdelsestræning i et af Guldborgsund Kommunes decentrale træningscentre.
Henvisning sker efter aftale med terapeut og træningen varetages af træningsassistent.
Opmærksomhedspunkter
- Blodsukkermåling før, under og efter træning for ikke-motionsvante diabetikere
- Medicin
- Hjertekarsygdomme
- Perifer neuropati, retinopati eller nefropati
- Lidelser i bevægeapparater
- Mad og drikke
- At styrke borgernes muligheder for at mestre egen tilværelse og i samarbejde med borgeren sikre, at alle kan indgå i relevante fællesskaber
- At borgeren får viden og handlekompetencer til at kunne leve med diabetes
- At borgeren øger evnen til egenomsorg
- At borgeren forbedrer sin sundhedstilstand
- At borgeren motiveres til sund levevis og fastholder ændrede vaner
- At borgeren inspireres og motiveres til motion gennem oplevelse af velvære ved fysisk aktivitet
- At borgeren får mulighed for at afprøve, få erfaring med og opnå tryghed ved at udføre forskellige typer af fysisk træning
- At borgeren opnår bedre muskelstyrke, kondition og udholdenhed.
Det er faglig koordinators ansvar, at den enkelte terapeut får oplæring og instruktion i KVAS-proceduren. Medarbejderen er herefter ansvarlig for at kende og følge indhold og omfang af tilbuddet beskrevet i KVAS-proceduren.
Det er terapeutens ansvar, at ydelseskoder, tilknyttet indsatsen, er korrekte i forhold til den leverede indsats ved forløb efter Sundhedsloven § 140. Ydelseskoder sendes automatisk til Sundhedsdatastyrelsen.
Det er terapeutens ansvar, at der løbende føres journal og afslutningsskema udfyldes med henblik på afsendelse af epikrise.
Det er sekretærens ansvar, at epikrise afsendes til borger, praktiserende læge og eventuelt henvisende læge / sygehus.
KVAS-procedurerne er udarbejdet med henblik på at sikre, at terapeuter i Guldborgsund Genoptræning har kendskab til tilbud og intervention til borgere, der er inkluderet i den enkelte KVAS-procedurer.
KVAS-procedurerne skal desuden sikre, at borgeren oplever ensartethed, kvalitet og sammenhæng i træningsforløbet.
Ydermere skal KVAS-procedurerne være med til at sikre implementering af evidens indenfor de enkelte områder.
Diabetes type 2
Diabetes type 2, er en livslang kronisk sygdom, som er kendetegnet ved et forhøjet blodsukker, og forstyrrelser i omsætningen af sukkerstoffer, fedt og proteiner i kroppen.
Insulin er et hormon, som produceres i bugspytkirtlen. Insulin regulerer sukkeromsætningen i kroppen.
Ved diabetes type 2 er der utilstrækkelig produktion af insulin, og der er også behov for større mængder end normalt, da der også er en nedsat virkning af insulin - specielt i fedtvæv og muskler (kaldes insulinresistens).
Nefropati
Diabetisk nyresygdom.
Neuropati
Neuropati opstår ofte som følge af nedsat blodgennemstrømningen i de små blodkar omkring nervebanerne. Nerverne bliver ganske enkelt ikke tilført den rette mængde blod og nerven påvirkes og går langsomt til grunde. Det er oftest de lange nervebaner, der bliver ramt først. Det vil sige nerveenderne i fødder, ben, arme og hænder.
Retinopati
Øjensygdom med nethindeforandringer opstået som komplikation til diabetes.
Sundhedsaftalen i Region Sjælland 2019-2023
Bekendtgørelse af Sundhedsloven, kapitel 39, § 140 – 1202 – 14. november 2014
Bekendtgørelse af sundhedsloven, kapitel 35, § 119 – 1202 – 14. november 2014
Ansøgningsskema til hjælpemidler
Henvisning til vedligeholdelsestræning – hvem og hvordan - LINK: Under udarbejdelse
Anbefalinger for forebyggelsestilbud til borgere med kronisk sygdom. Sundhedsstyrelsen 2016
Anbefalinger for tværsektorielle forløb for mennesker med type 2-diabetes. Sundhedsstyrelsen 2017
Forløbsprogram for type2 diabetes mellitus - Sundhedsaftale 2015-2018. Region Sjælland
Fysioterapi i behandlingen af type 2-diabetes
National klinisk retningslinje for diabetiske fodsår – LINK: i høring
Kvalitetsstandard:
Guldborgsund Kommunes kvalitetsstandard for Sundhedsloven § 140 og Sundhedsloven § 119 – LINK: pdf
Genoptræning:
Arbejdsmiljø:
Hygiejne:
Sikkerhed: