Genoptræning – KOL – GBS
Henvisningsprocedure
Sundhedsloven § 140
Sundhedsloven § 119
Inklusionskriterier
Inklusionskriterier – KOL
Anbefalet ventetid
Anbefalet ventetid
Undersøgelse
Til undersøgelse afsættes 55 minutter.
Undersøgelsesskema – KOL – skema i Nexus
Test
Disse tests skal udføres ved alle undersøgelser:
- Patient Specific Functional Scale (PSFS)
- 6 minutters gangtest – monitoreret med Borg CR10 dyspnø-skala
- COPD Assessment Test (CAT)
- MRC Dyspnøskala
- Rejse / sætte sig test
- Selvvurderet helbredstilstand
Andre tests
I undersøgelsen screenes for dysfagi, og ved behov henvises til ergoterapeutisk vurdering.
I undersøgelsen spørges ind til rygning, alkohol og kost / overvægt. Ved relevans kan materiale fra Folkesundhed omkring rygestop og overvægt udleveres.
I forbindelse med træning kan pjece om træning og ernæring udleveres:
Indhentning af mundtligt samtykke sker via undersøgelsesskema i Nexus.
Indhentning af skriftligt samtykke i situationer, hvor oplysninger skal indhentes / videresendes til fagpersoner / områder uden for Sundhedsområdet.
Den skriftlige samtykkeerklæring scannes og uploads i Nexus.
Undersøgelsen sker i tæt dialog mellem terapeuten og borgeren samt eventuelt pårørende
Tværfagligt samarbejde
Husk: Tilfredshedsundersøgelse skal udfyldes efter første undersøgelse – stander med spørgeskemaet er placeret ved udgangen
Forløb
Forløbet tager udgangspunkt i et individuelt tilrettelagt træningsforløb, og undersøgelsen danner baggrund for hvilket forløb der tilbydes; hold, videotræning, individuel samt patientuddannelse via temamøder.
Hold
Hold benyttes ved behov for superviseret træning og løbende tilpasning af øvelser.
Hold foregår 1 x ugentligt à 55 minutter og 1 x ugentligt af 85 minutter (træning og undervisning).
Tilbuddet er tidsbegrænset og maksimalt 24 gange.
Der deltager op til 6 borgere pr. terapeut på holdet.
Terapeut og borger vurderer fremmøde og træningsudbytte efter 3 uger på KOL-holdet. Såfremt fremmøde og træningsudbytte vurderes lavt, kan borgeren overgå til videotræning.
Videotræning
Videotræning foregår via skærm i borgerens eget hjem som træning.
Videotræning foregår 2 x ugentligt á 55 minutter.
Tilbuddet er tidsbegrænset og maksimalt 24 gange.
Der deltager op til 8 borgere pr. terapeut på holdet.
Arbejdsgange ved udlån af udstyr til videotræning
Pjece – Holdtræning i hjemmet via video
Guide – Nexus Video – Vejledning til borger – Eget device
Guide – Nexus Video – Vejledning til borger – Udlånt skærm
Guide – Nexus Video – Vejledning til borger – Udlånt tablet
Individuel
Individuel kan benyttes til særligt sårbare borgere, og foregår som udgangspunkt i forløbets start hvorefter borgeren overgår til hold. Individuel kan også i særlige tilfælde benyttes som kontrol.
Individuel træning kan som udgangspunkt op til 4 x á maksimalt 55 minutter.
Indhold i forløbet
Temamøder
Temamøder med KOL-specifikke emner, rådgivning og vejledning ved sundhedsfaglige aktører integreres 1 x ugentligt á 30 minutter på den dag, hvor træningen har en varighed på 85 minutter. Der afholdes temamøder á 55 minutter med rådgivning og vejledning ved sundhedsfaglige aktører.
Pårørende er velkomne til at deltage i temamøderne.
Afslutning
Til afslutning afsættes 55 minutter.
Re-test
Ved afslutning foretages disse tests:
- Patient Specific Functional Scale (PSFS)
- 6 minutters gangtest – monitoreret med Borg CR10 dyspnø-skala
- COPD Assessment Test (CAT)
- MRC Dyspnøskala
- Rejse / sætte sig test
- Selvvurderet helbredstilstand
Afslutningsskema – KOL – skema i Nexus
Hjemmetræningsprogram
- ?Træningsprogram – Balance med støtte – pdf eller Exorlive
- Træningsprogram – Balance uden støtte – pdf eller Exorlive
- Træningsprogram – Medicinsk styrkeprogram lavt niveau – pdf eller Exorlive
- Træningsprogram – Medicinsk styrkeprogram højt niveau – pdf eller Exorlive
- Træningsprogram – Medicinsk styrkeprogram ekstra højt niveau – pdf eller Exorlive
- Træningsprogram – Vejrtræningsøvelser – pdf
Pjecer og links
Søvn:
- Pjece – Sov Bedre – Inspiration til en god nats søvn
- 7 tips til en god nattesøvn - Lungeforeningen
- Søvn – Helbredsprofilen
Seksualitet og bækkenbundstræning:
Øvrige:
- KOL-bogen – Lungeforeningen
- Mad til lungepatienter – Lungeforeningen
- Hold dig fysisk aktiv og stærk – Lungeforeningen
Vedligeholdelsestræning
Borgere der ikke selv er i stand til at varetage træning på egen hånd efter afslutning af genoptræningsforløb kan henvises til vedligeholdelsestræning i et af Guldborgsund Kommunes decentrale træningscentre.
Henvisning sker efter aftale med terapeut og træningen varetages af træningsassistent.
Opmærksomhedspunkter
- Ved pneumoni skal borgeren være i behandling
- At styrke borgernes muligheder for at mestre egen tilværelse og i samarbejde med borgeren sikre, at alle kan indgå i relevante fællesskaber
- At borgeren opnår viden og handlekompetencer til at kunne leve med KOL
- At borgeren øger evnen til egenomsorg
- At borgeren forbedre sin sundhedstilstand
- At borgeren motiveres til sund levevis og fastholder ændrede vaner
- At borgeren inspireres og motiveres til motion gennem oplevelse af velvære ved fysisk aktivitet
- At borgeren får mulighed for at afprøve, få erfaring med og opnå tryghed ved at udføre forskellige typer af fysisk træning
- At borgeren opnår bedre muskelstyrke, kondition og udholdenhed.
Det er faglig koordinators ansvar, at den enkelte terapeut får oplæring og instruktion i KVAS-proceduren. Medarbejderen er herefter ansvarlig for at kende og følge indhold og omfang af tilbuddet beskrevet i KVAS-proceduren.
Det er terapeutens ansvar, at ydelseskoder, tilknyttet indsatsen, er korrekte i forhold til den leverede indsats ved forløb efter Sundhedsloven § 140. Ydelseskoder sendes automatisk til Sundhedsdatastyrelsen.
Det er terapeutens ansvar, at der løbende føres journal og afslutningsskema udfyldes med henblik på afsendelse af epikrise.
Det er sekretærens ansvar, at epikrise afsendes til borger, praktiserende læge og eventuelt henvisende læge / sygehus.
KVAS-procedurerne er udarbejdet med henblik på at sikre, at terapeuter i Guldborgsund Genoptræning har kendskab til tilbud og intervention til borgere, der er inkluderet i den enkelte KVAS-procedurer.
KVAS-procedurerne skal desuden sikre, at borgeren oplever ensartethed, kvalitet og sammenhæng i træningsforløbet.
Ydermere skal KVAS-procedurerne være med til at sikre implementering af evidens indenfor de enkelte områder.
KOL
Kronisk Obstruktiv Lungesygdom (KOL).
KOL er en samlet betegnelse for en gruppe kroniske lungesygdomme. KOL rammer de store og små luftveje, som forsnævres, og de små lungeblærer går til grunde. Luftvejsforsnævringen fører til øget modstand i luftvejene. Dette betyder, at personer med KOL skal bruge flere kræfter på at trække vejret. Dette giver åndenød, især når man skal bevæge sig og har brug for at trække vejret hurtigt.
Sundhedsaftalen i Region Sjælland 2019-2023
Bekendtgørelse af Sundhedsloven, kapitel 39, § 140 – 1202 – 14. november 2014
Bekendtgørelse af sundhedsloven, kapitel 35, § 119 – 1202 – 14. november 2014
Ansøgningsskema til hjælpemidler
Henvisning til vedligeholdelsestræning – hvem og hvordan - LINK: Under udarbejdelse
Anbefalinger for forebyggelsestilbud til borgere med kronisk sygdom. Sundhedsstyrelsen 2016
Forløbsprogram for KOL. Region Sjælland 2016
National klinisk retningslinje for rehabilitering af patienter med KOL. Sundhedsstyrelsen 2014
Kvalitetsstandard:
Guldborgsund Kommunes kvalitetsstandard for Sundhedsloven § 140 og Sundhedsloven § 119 – LINK: pdf
Genoptræning:
Arbejdsmiljø:
Hygiejne:
Sikkerhed: