Genoptræning – Primært lymfødem – GBS

Fremgangsmåde

Henvisningsprocedure
Sundhedsloven § 140a 

Inklusionskriterier
Inklusionskriterier – Primært lymfødem 

Tilbuddet omfatter ikke
Rutinemæssige faste periodiske behandlingsseancer.

Anbefalet ventetid
Anbefalet ventetid

Undersøgelse
Til undersøgelse afsættes 55 minutter.

Undersøgelsesskema

Test
Disse tests skal udføres ved alle undersøgelser:

I undersøgelsen spørges ind til rygningalkohol og kost / overvægt. Ved relevans kan materiale fra Folkesundhed omkring rygestop og overvægt udleveres.

I forbindelse med træning kan pjece om træning og ernæring udleveres:

Indhentning af mundtligt samtykke – brug skema ”Samtykkeerklæring – Genoptræning” i Nexus.

Indhentning af skriftligt samtykke i situationer, hvor oplysninger skal indhentes / videresendes til fagpersoner / områder uden for Sundhedsområdet.
Den skriftlige samtykkeerklæring scannes og uploads i Nexus.

Undersøgelsen sker i tæt dialog mellem terapeuten og borgeren samt eventuelt pårørende

Tværfagligt samarbejde 

Husk: Tilfredshedsundersøgelse skal udfyldes efter første undersøgelse – stander med spørgeskemaet er placeret ved udgangen

Forløb
Forløbet kan opdeles i initialbehandling og vedligeholdende behandling efter konceptet: Kompleks Fysioterapeutisk Lymfødembehandling (KFL).

Behandling
Initialbehandling tilbydes ved første henvisning fra sygehus / speciallæge.
Individuel initialbehandling foregår 2-5 x ugentligt á 55-115 minutter afhængig af lymfødemets størrelse, sværhedsgrad (stadie 0-3) og placering: arm 55 minutter, ben 85 minutter eller begge ben 115 minutter.
Behandlingen kan vare op til 3 uger eller indtil størst mulig ødemreduktion er opnået, og der skal tages mål til kompressionsmaterialet. Herefter tilpasses kompressionsmaterialet og initialbehandlingen afsluttes.

Vedligeholdende behandling består af daglig brug af kompressionsmateriale, selvdrænage og egenomsorg.

Inden for et år fra start af initialbehandling kan individuel vedligeholdende behandling tilbydes, hvis borgeren oplever forværring / ændringer og gældende inklusionskriterier (LINK) er opfyldt.

Individuel vedligeholdende behandling foregår 1-5 x ugentligt á 55-115 minutter.

Tilbuddet er tidsbegrænset til maksimalt 1 uge.

Indhold i behandlingen 

Forløbet afsluttes senest 1 år efter modtagelse af henvisning.

Afslutning
Til afslutning afsættes 45 minutter.

Re-test
Ved afslutning foretages disse tests:

Målskema – Ben – Medi 

Epikrise 

Træningsprogrammer

Pjecer

Opmærksomhedspunkter

  • Erysipelas i akut fase
    Ved Erysipelas skal startes antibioticabehandling hurtigst muligt. Når rødmen er aftaget kan der behandles med KFL, dog kun let kompression.
  • Lipødemborgere har mange smerter, ondt i underhuden. Derfor forsigtighed ved palpation og her bruges mindre kompressionstryk.
    Lipødem behandles med manuel lymfedrænage 1-2 uger før start af kompression
  • At styrke borgernes muligheder for at mestre egen tilværelse og i samarbejde med borgeren sikre, at alle kan indgå i relevante fællesskaber
  • At borgeren opnår ødem reduktion
  • At borgeren opnår bedre vævskonsistens
  • At borgeren opnår reducerede subjektive gener
  • At borgeren forbedrer, vedligeholder og / eller forhaler forringelse af funktioner
  • At borgeren bliver i stand til at udføre og varetage egenomsorg
  • At borgeren opnår forudsætninger for at håndtere hverdagen.

Det er faglig koordinators ansvar, at den enkelte terapeut får oplæring og instruktion i KVAS-proceduren. Medarbejderen er herefter ansvarlig for at kende og følge indhold og omfang af tilbuddet beskrevet i KVAS-proceduren.

Det er terapeutens ansvar, at der løbende føres journal og skrives epikrise.

Det er sekretærens ansvar, at epikrise afsendes til borger, praktiserende læge og eventuelt henvisende læge / sygehus.

Forløbet varetages af specialuddannet, lægeeksamineret lymfødem-terapeut, som har fulgt og bestået lymfødemuddannelse godkendt af Danske Fysioterapeuter.

KVAS-procedurerne er udarbejdet med henblik på at sikre, at terapeuter i Guldborgsund Genoptræning har kendskab til tilbud og intervention til borgere, der er inkluderet i den enkelte KVAS-procedurer.
KVAS-procedurerne skal desuden sikre, at borgeren oplever ensartethed, kvalitet og sammenhæng i træningsforløbet.
Ydermere skal KVAS-procedurerne være med til at sikre implementering af evidens inden for de enkelte områder.

Erysipelas
Erysipelas kaldes også kaldet Rosen, er en afgrænset inflammasion i huden, som spreder sig i de mere overfladiske hudlag. Høj feber, rødme og hævelse samt dårlig almentilstand. Behandles med antibiotika.

KFL
Kompleks Fysioterapeutisk Lymfødem behandling (KFL).
En to-fase behandling med en initialfase og en vedligeholdelsesfase. Der lægges vægt på egenomsorg.

Primært lymfødem
Medfødt svagt lymfesystem, hvor lymfetilbageløbet er nedsat på grund af medfødte abnormiteter i lymfekarrene og / eller lymfekirtlerne.  Der er ingen kendt bagvedliggende sygdom. Primært lymfødem kan være arvelig, men også spontan forekomst og kan begynde i alle aldersgrupper.

Sekundært lymfødem
Lymfesystemet er fuldt udviklet, men ydre påvirkning har medført blokering af lymfesystemet på grund af fx infektion, cancer, operation, stråler eller posttraumatisk.

Stadie inddeling 0-3
Lymfødemets sværhedsgrad inddeles i fire stadier jf. International Society of Lymphology stadieinddeling.

Stadie 0 – Subklinisk stadium, hvor hævelsen ikke er synlig til trods for nedsat transportkapacitet. Dette stadium kan vare fra måneder til år før hævelsen bliver synlig. 

Stadie 1 – Der ses pitting ødem som forsvinder ved elevation af ekstremiteten.

Stadie 2 – Elevation alene reducere sjældent hævelsen. Der kan være både pitting og non pitting ødem.

Stadie 3 – Vævet er hårdt (fibrotisk) og pitting er ikke muligt. Huden ses fortykket og furet med hyperpigmentering og vortelignende forandringer.

Kvalitetsstandard:
Guldborgsund Kommunes kvalitetsstandard for Sundhedsloven § 140a

Genoptræning:

Arbejdsmiljø:

Hygiejne:

Sikkerhed:

Dokumenttype: Procedurer
Gældende for: Genoptræning
Faglig målgruppe: Fysioterapeuter
Udarbejdet af: Christina S. Olsen
Godkendt af: Janet Reade Lomholt
Faglig ansvarlig: Janet Reade Lomholt
Godkendt: 2021-06-01 00:00:00
Gældende: 2021-06-15 00:00:00
Revisionsansvarlig: Christina S. Olsen
Revision: 2023-05-01 00:00:00
Version: 2
Lovgrundlag: Sundhedsloven § 140a
Standarder:
Søgeord: PRIMÆRT LYMFØDEM, PRIMÆR LYMFØDEM, LYMFØDEM, HÆVELSE, KOMPRESSION, LIPØDEM, ØDEM, GENOPTRÆNING, GBS